L'épilepsie

موضوع: L'épilepsie الثلاثاء أغسطس 02, 2011 7:23 am

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته

L'épilepsie

L'épilepsie
est une maladie chronique, récidivante, définie par la répétition de
crises spontanées paroxystiques d'origine cérébrale chez un même sujet.
Ces
crises sont liées à une décharge hypersynchrone d'une population de
neurones hyperexcitables "quels que soient les symptômes cliniques et
paracliniques éventuellement associés."(O.M.S.)
L’épilepsie est la seconde maladie neurologique par sa fréquence, après les accidents vasculaires cérébraux.
Elle
concerne 7 sujets pour 1000 habitants et, chaque année, en France, on
admet que près de 50 sujets sur 100 000 débuteront une épilepsie.
La
distribution selon l’âge est particulière, en deux pics situés à chaque
extrême de la vie : l’un chez le petit enfant avant 1 an, l’autre après
75 ans.
Le cerveau est constitué d'un très grand nombre de neurones
qui sont des cellules nerveuses douées d'activité électrique, l'influx
nerveux pouvant être assimilé à un courant électrique se propageant le
long du nerf jusqu'aux muscles à activer.
En termes imagés,
l'épilepsie est due à une décharge électrique excessive, anormale,
synchrone au niveau d'un certain nombre de neurones. Cette décharge
électrique entraîne une onde électrique qui se propage au niveau de
toutes les cellules nerveuses de proche en proche et déclenche la crise
d'épilepsie.
Causes et facteurs de risque
L'épilepsie de l'adulte peut être :
Symptomatique, lésionnelle, secondaire à une lésion du système nerveux central ;
Ou essentielle, idiopathique, fonctionnelle, c'est-à-dire sans cause décelable avec nos moyens actuels d'investigation.
Dans la plupart des cas, l'épilepsie est une maladie autonome, essentielle, sans cause connue.
Dans
d'autres cas beaucoup plus rares, l'épilepsie peut traduire l'existence
d'une maladie organique cérébrale ou d'une perturbation métabolique.
Ces causes pourraient agir comme révélateur d'une épilepsie sous-jacente
ou bien en être à l'origine :
Les traumatismes crâniens (en général apparition des crises dans l'année qui suit l'accident) ;
Les tumeurs cérébrales ;
Les accidents vasculaires cérébraux ;
Les infections (encéphalites, méningites, abcès du cerveau) ;
Les maladies entraînant des lésions focales : sclérose en plaques, hématome sous-dural ;
Les troubles métaboliques :
Hypoglycémie ;
Anoxie (collapsus, hypoxie d'insuffisance respiratoire aiguë) ;
Hyponatrémie (baisse du sodium sanguin) ;
Hypocalcémie ;
Intoxications ;
Alcoolisme aigu et chronique...
Symptômes de la crise d'épilepsie
La crise tonico-clonique (grand Mal)
La
crise tonico-clonique débute parfois par un cri et la perte de
conscience est immédiate et totale. Un spasme tonique de 10 à 20
secondes marque le début. Tous les muscles sont contractés, la
respiration est bloquée, le patient est cyanosé. Les globes oculaires
sont révulsés. La tête est rejetée en arrière, la constriction des
mâchoires peut entraîner la morsure de la langue. Des sueurs, une
tachycardie, une hypertension artérielle, l'hypersalivation sont les
phénomènes neurovégétatifs le plus souvent associés.
A cette phase
tonique, succède une phase clonique, parfois annoncée par une fine
trémulation des membres. Elle se caractérise par des secousses
(convulsions) des membres et de la face, de plus ou moins grande
amplitude, qui s'atténuent progressivement. Cette phase dure de 30
secondes à 3 minutes. La perte des urines est fréquente.
A la fin de
la phase clonique, le patient se trouve en hypotonie complète. Un coma
post-critique avec respiration bruyante marque la fin de la crise et le
sujet se réveille progressivement en gardant un état confusionnel
quelques heures.
Il existe parfois une aura qui prévient le patient
de la survenue prochaine d'une crise ; c'est souvent une impression de
malaise mal défini, d'étourdissement ou d'angoisse. Cette aura peut
avoir une grande valeur localisatrice.
La fréquence des crises varie
d'un malade à l'autre : de plusieurs crises par jour à une crise tous
les trois ans...Certains facteurs semblent les favoriser : manque de
sommeil, émotions, hyperpnée, bruits, stimulations visuelles
intermittentes (télévision, effet stroboscopique etc.)
La maladie estompe son potentiel évolutif en dix à douze ans dans nombre de cas.
Ainsi
la bénignité de l’épilepsie à paroxysmes rolandiques ou
centro-temporaux a pu être établie, permettant un arrêt du traitement
après la puberté.
De même, l’épilepsie myoclonique juvénile répond
bien au traitement, principalement par le Valproate, même si la rechute
est fréquente lors des tentatives d'arrêt du traitement.
Dans le
domaine des épilepsies-absences (ex " petit mal "), le pronostic est
excellent chez l’enfant avant 8/10 ans, et un peu moins chez
l’adolescent, avec évolution possible vers des crises généralisées.
Les épilepsies partielles
Elles
sont très variées. Certaines crises partielles peuvent se généraliser
secondairement et le médecin doit reconnaître la phase initiale
localisée car elle permet souvent d'évoquer une lésion organique à
l'origine de la crise.
Dans les crises partielles motrices
Bravais-Jacksoniennes, les muscles atteints sont généralement ceux de la
main, de la langue, de la face et du pied. La crise motrice focale
débute par exemple au niveau de la main et s'étend à d'autres zones du
corps du même côté suivant un tableau toujours identique. Le sujet ne
perd pas conscience et assiste impuissant à sa crise.
Les crises temporales ont des aspects divers.
Ce
peut être la survenue de phénomènes sensoriels très élaborés
(hallucinations auditives, visuelles, olfactives ou gustatives).
D'autres fois, ce sont des accès végétatifs : pâleur, sensation de barre
sur la poitrine, anxiété.
Des troubles de la conscience (états de
rêve, obnubilation profonde), des troubles mnésiques (impression de
déjà-vu, reviviscence de scènes passées), des troubles du langage sont
possibles.
Il existe également des activités psychomotrices très
variables dont le patient ne garde aucun souvenir : suspension brève de
l'activité, crise de mastication transitoire, activités complexes,
fugues etc... Le patient peut par exemple prendre le train de façon
automatique et se réveiller quelques heures plus tard dans un endroit
éloigné.
Les crises sensitives (pariétales) se manifestent par des
impressions de picotements sur la peau (paresthésies) à début localisé
s'étendant à tout ou partie d'un hémicorps. Ces sensations peuvent
rester isolées ou s'accompagner d'une crise motrice. C'est parfois
l'illusion de poids ou de déplacement d'un segment du corps.
Les
crises sensorielles peuvent être visuelles (taches, lumières,
perceptions élaborées), auditives (bruits, musique) ou olfactives.
Le petit mal
Chez l’enfant, une forme particulière est le petit mal qui se traduit par des absences de l’enfant sans mouvements anormaux.
Examens et analyses complémentaires
L'électro-encéphalogramme (EEG) est l'examen fondamental.
Entre
les crises il est parfois normal. D'autres fois, le neurologue note des
décharges bilatérales intermittentes de pointes ou pointes-ondes.
Lorsque ces signes sont localisés, ils font suspecter un point de départ
lésionnel.
Dans les crises focales, l'EEG peut être normal entre les
crises ou montrer un foyer d'ondes lentes ou encore un foyer
épileptique évoquant alors une lésion.
Le fond d'oeil (FO), la
radiographie du crâne, le scanner et l'imagerie par résonance magnétique
sont les autres examens complémentaires les plus demandés.
Un bilan biologique est utile.
Dans
un proche avenir, de nouveaux examens aideront à la compréhension de la
maladie et à son traitement : le monitorage-vidéo-EEG, l’imagerie par
résonance magnétique fonctionnelle, la tomographie par émission de
positon, et la magnéto-encéphalographie.
Retentissement psychoaffectif de l'épilepsie
Le retentissement psychoaffectif de l'épilepsie est important.
Les
troubles psychiques entre les crises sont possibles : troubles du
caractère, crises de violence, lenteur d'idéation, troubles de la
mémoire, confusion mentale.
Ils ne sont pas constants et seraient plus fréquents dans l'épilepsie temporale.
Pendant les crises, on connaît la possibilité de troubles graves : obnubilation, conduites automatiques etc.
Après la crise, l'état confusionnel post-critique peut déterminer des comportements agressifs.
Diagnostic différentiel
Il ne faut pas confondre une crise d’épilepsie avec :
Une syncope vagale ;
Une perte de connaissance brève de cause cardiaque ;
Une crise hystérique..

موضوع: رد: L'épilepsie السبت أغسطس 06, 2011 2:05 pm